藿香正气:古为今用,抗疫新希望

2020年02月02日


在过去的两天,双黄连引起了巨大的争议,从第一天的全民抢货到第二天的各种针对分析,那到底中药有没有作用?1月27日国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》是当下最具临床指导意义的文件,《方案》里所列中药是经过国家中医药管理局高级专家组讨论过的,对于新型肺炎的防治是有积极意义的。

《方案》认为在医学观察期临床表现为乏力伴胃肠不适时,推荐中成药为藿香正气胶囊(丸、水、口服液),曾几何时,藿香正气相关药品是老百姓夏天常备的用于治疗胃肠型感冒的中成药,为什么能被推荐用于本次新型冠状病毒肺炎的治疗?

发表于1月29日《中医杂志》上的《新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎中医临床特征与辨证治疗初探》由多位作者撰写,作者单位有首都医科大学附属北京中医医院,中国中医科学院广安门医院,湖北省武汉市金银潭医院,湖北省武汉市中医院,广东省中医院,均是各自单位的院长、副院长、呼吸科主任等,基本可以代表当下中医界对于这次肺炎的论断。原文部分摘抄如下:

中医病因学强调审证求因,综上判断,本次2019-nCoV 感染,属于中医湿邪性质的疫疠范畴,其病因属性为“湿毒之邪。湿困脾闭肺,气机升降失司,湿毒化热、传入阳明,形成阳明腑实,湿毒瘀热内闭,热深厥深。目前因为各地的新型冠状病毒肺炎都是经武汉输入性病例,所以目前观察到病例的病因属性和病机特点大致相似。

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新型冠状病毒肺炎当属于“湿毒疫”范畴,感受“湿毒之邪”致病,“湿毒”是新型冠状病毒肺炎的病理核心。病位在肺,基本病机特点为“湿、毒、瘀、闭”。病程缠绵,湿邪缠绵,如油裹面,因此治疗需要始终围绕关注湿邪的论治。

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需要注意,本病属于“湿毒化热”为主,并非“热毒夹湿”,因此临床治疗侧重于祛湿,而非清热,如果冒然清热解毒,过早用寒凉药物,必然会导致湿邪加重,会出现“冰伏”,反而影响治疗效果。所以本病应在辨治规律基础上,注重湿邪的祛除,芳香化浊避秽,透表散邪,升降脾胃,以给邪以出路,是中医治疗的核心。因此治疗原则如下:1)早治疗:早诊断,尽早使用中医药;2)重祛邪:该病为湿毒疫疠之邪感之,明代吴又可强调“逐邪为第一要义”,故宣肺祛湿透邪要贯穿治疗始终;3)防传变:病机初见端倪即可采取措施,用药先于病机病势,以阻止传变,防范其他脏器的损伤。

至此,为什么藿香正气相关药品被推荐用于新型冠状病毒肺炎的早期治疗和预防,就是因为一个字“湿”。那为什么藿香正气能祛湿?我们来看其配方,藿香正气里藿香用量偏重,性苦辛温,能行气化湿兼解表,主治内外之湿。苏叶、白芷都是辛温入肺经,助藿香解表祛湿,同时苏叶入脾经,白芷入胃经,可以调理脾胃的紊乱状态,桔梗可以宣肺,调理一身气机。半夏、白术、厚朴、陈皮能帮助运化中焦水湿,大腹皮利水湿从大便走,茯苓利水湿从小便走。所有药物一起既能祛内外之湿,又能兼顾上中下三焦之湿,兼有健脾醒脾的功效。诸药配伍,可使风寒外散,湿浊内化,清升浊降,气机通畅。

所以夏日常用的藿香正气用于本次新型冠状病毒肺炎,可以说是对症下药,尽早使用尽早祛湿邪。

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由于新型冠状病毒肺炎目前尚无特效根治病毒药物,当前医学方案以缓解症状、增强免疫力预防为主,以下药物可供参考。

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